糖尿病十几年的杨阿姨七十多岁了,生活规律,按时按量注射胰岛素,坚持“饭后百步走”,血糖一直控制得还不错,空腹6.5~7.8,饭后8.3~9.5,糖化血红蛋白6.6%~6.9%。

但不幸被传染了流感,又继发了肺炎,发烧、咳嗽……发烧本身就影响食欲,再加上西药片、中药汤的一通招呼,更吃不下多少东西。人瘦了,血糖却飙上去了,空仙武之妖孽降临腹升到九左右,餐后升到十四五,为治肺炎也为调整血糖,住进了医院。

莫名其妙的高血糖

住进来以后静脉滴注了抗生素,咳嗽症状减轻、体温正常、肺部湿性啰音也减少了……总之感染控制住了。

控制感染的同时,为了调整血糖尽快达标,医生将杨阿姨原本每天两次的预且试天下广播剧混胰岛素注射改成了添下面“三短一长”的强化治疗模式,西村理香血糖也很快平稳下降了。住院五天左右血糖已经稳定在空腹空腹6.3~6.7、餐后7.5~9的水平了。

可是住院六七天以后血糖又开始往上“爬坡”了,早饭后和午饭前总是在10左右。医生把早餐前的胰岛素加了两个单位,效果不明显,加了四个单位,coolgay效果还不明显,但是早饭后一个小时左右杨阿姨有心慌、出汗的低血糖症状,于是大夫赶紧又把胰岛素量减了回来。

换药试试行不行

“主任,是不是‘胃轻瘫’造成食物吸收延缓?我把门冬胰岛素改成普通的人胰岛素吧?”住院医问我。

先来解释一下住院医提到的两个名词:

1.“胃轻瘫”

这是一种糖尿病的慢性合并症—恐怖分子解剖女人活体—消化系统自主神经病变的一种表现。患者表现为吃东西后很快有胀满感觉,吃进去的食物吸收慢,所以饭后短时间血糖不高,时间长了血糖反而高起来。

2.门冬胰岛素

这是一种速效胰岛素,特点是起效快、作用持续时间短,对饭后血糖控制好,又不会造成下一餐前的低血糖。而普通胰岛素是短效胰岛素,起效慢一些,但对整个餐后的血糖都有控制作用,适合对食物吸收慢、饭后及下一餐前血糖都比较高的人。

我分析说:“并不太像胃轻瘫。你看这位患者的血糖谱是每餐饭后血糖都不错、晚餐前的血糖也不错,只有早餐两小时后至午餐前高,难道这个胃‘瘫痪’还会挑时候,别的时间都照常蠕动,就早饭后不爱干活儿?这不符合一般消化系统自主神经病变的表现。”

“那您说让我们防备她老小孩似的偷吃东西,我们跟她闺女一起把她床头柜、壁柜里的东西都清理了三遍了,所有吃的都‘坚壁清野’了,她想偷吃也没的吃呀!”住院医说。

“这样吧,女人毛你先换胰岛素品种试两天,但是注意预防晚餐前的低血糖啊!”我建议。

换药后观察了3天,血糖波动规律还是原来那样。

碰巧破了案

第四天我查房,因为要查的患者比较多,查到杨阿姨的时候已经快到中午了。她很配合如懿传荣佩,问什么答什么,桌子上柜子里没有小零食、感染的体征也消失了,除了午餐前的血糖不满意,基本上可以出院了。

看见床头柜上有一个保温弹弓打鸽子桶,我就问道:“您午饭不订医院的糖尿病餐吗?这是家皇太极,幸福是什么,鲨鱼图片里送的午饭?我看看您吃的符不符合糖尿病餐的要求。”

我正要打开保温桶,就听阿姨不紧不慢的说“我每顿都吃你们这儿的饭,不用家里送。这是闺女看那个人仇志我瘦了,想给我补补身子,又想着我有糖尿病,不能乱吃东西,干扰你们治疗,就熬了浓浓的鸡汤,每天看着我喝两三碗儿,今天她临时有事儿,先走了,没来得及把桶带回去。一会儿就来拿走。”

“从什么时候开始加餐的?”我问。

“没加餐!”杨阿姨坚持说。

“好吧,您闺女什么时候开始每艺术人生导演溺水天给您熬鸡汤的?”

“住进来四五天吧,我不发烧以后,胃口好了的时候开始。想吃东西又不敢让我多吃…”老阿姨还在解释着“没吃东西的原因”,我看着在场eroticax的住院医、主治医们。

管床医生低着头,小声嘟囔“杨阿姨呀杨阿姨,您可害苦我了,等会儿回办公室主任非得批我管得出台女不细!我来看您这么多回咋就没碰上您吃东西呢?”

真的防不胜防?

“我真没吃东西呀!就喝了鸡汤!你们不是说可以喝水吗?”杨阿姨委屈的辩解着。

“阿姨,您的达人秀申林鸡汤是不是浓浓的香香的?面上一层油花儿?”

“是呀是呀!我闺女每天晚上用砂锅炖几个小时,早晨微波炉热一下,上班路过给我送来,为江雪何升这,她还特意调成中午班儿……”

“阿姨,您这些香香的油花儿就是脂肪,在您身体里转化成糖,虽然您觉得您没吃东西,这比迷妹导航您吃一般的食物升的血糖还高呢,因为脂肪含的热量是同样重量的碳水化合物和蛋白质还高一倍多。恐龙x档案用大白话跟您说就是,您喝一口含有1克脂肪的鸡汤,相当于您吃了2克多的粮食。”

“啊?汤也不能喝?”

“不是不能喝汤,是说您喝的汤也有热量,也得计算进您每天摄入的总热量里面。回头我们请营养师帮您评估一下,看看您每天适合喝多少汤?什么样的汤?相应减掉点儿什么饭菜?既保证您的营养,又不让血糖波动好不好?”

“好好好,我和我闺女一定配合!”阿姨忙不迭的应着!

这个官少诱娶小萌妻故事再次告诉我们,任何形式的能量摄入都会引起血糖波动,膳食平衡很重要。第二,医生要了解患者的生活习惯、心理活动、知识水平,查房一定要细,分析问题要有逻辑。无重力战机高血糖一定有原因,不管是医生还是患者自己,都可以来“破案”。